Beaucoup de personnes qui font des crises de boulimie ne se reconnaissent pas dans ce qu’on dit habituellement.
Elles comprennent, elles analysent, elles essaient de se contrôler.
Mais, au fond, quelque chose ne change pas.

Ce qu’elles décrivent est plus difficile à dire : une impression de ne pas être vraiment quelqu’un.
Certaines ont du mal à trouver leur place.
D’autres, au contraire, impressionnent par leur réussite, leur intelligence ou leur créativité, et c’est aussi pour cela qu’elles ne sont souvent pas comprises.

Le travail sur soi en groupe : on ne peut se sentir vraiment soi-même que face à l’autre

La boulimie est souvent mal comprise. On parle de nourriture, de perte de contrôle, de volonté, alors que ce qui est en jeu est ailleurs. Les personnes comprennent souvent très bien ce qui leur arrive. Elles essayent aussi de se contrôler, mais ça ne suffit pas pour que quelque chose change.

Parce que la boulimie sert à quelque chose. Et tant que cette fonction n’est pas prise en compte, rien ne tient dans le temps.

Ce que les compulsions viennent apaiser

Les compulsions ne sont pas là par hasard. Elles apaisent immédiatement une tension intérieure très forte, une sensation proche de la panique. En quelques minutes, quelque chose redescend. Le corps se calme, le vide se remplit un moment, et c’est ce soulagement qui rend le mécanisme si difficile à arrêter.

C’est pour cela que ça revient. Pas par faiblesse, mais parce que ça fonctionne.

Derrière la honte, une expérience plus difficile encore

La honte et la culpabilité sont très présentes. Mais elles ne sont pas le cœur du problème, même si elles prennent beaucoup de place. Ce qui est plus difficile à vivre, c’est autre chose. Une impression de ne pas être vraiment là, de ne pas se sentir dans son corps ni dans sa vie.

Parfois tout va bien à l’extérieur. Le travail, les relations, l’image que l’on donne tiennent, mais intérieurement, ça ne tient pas. On peut être intelligent, créatif, sensible. Comprendre beaucoup de choses, et pourtant ne pas sentir clairement qui on est.

Ce qui manque ne se corrige pas par la volonté

Quand la boulimie s’installe, ce n’est pas un problème de volonté. C’est un problème de repères à l’intérieur de soi. On ne se sent pas vraiment exister de façon stable. On ne sait pas comment être là, simplement, parmi les autres.

C’est cette instabilité qui crée l’angoisse. Et ce sont les compulsions qui viennent la calmer, de façon immédiate. Essayer de supprimer les compulsions sans traiter cela ne tient pas. On peut y arriver un temps, mais ça revient.

La psychothérapie pour boulimie développée par Catherine Hervais, se concentre sur le sentiment authentique de soi et l’estime de soi de manière à ne plus avoir besoin d’une addition pour apaiser une immense angoisse existentielle.  

Psychothérapie pour boulimie : combler le vide existentiel générateur d’angoisse

Lorsqu’il s’agit de traiter la boulimie, il est essentiel de comprendre que les comportements boulimiques ne sont que la pointe de l’iceberg. Catherine Hervais, psychologue ex-boulimique, forte de son expérience personnelle, a mis au point une approche thérapeutique axée sur la quête de sens et la résolution des angoisses profondes qui sous-tendent ce trouble. 

Transformation par la conquête d’un soi assumé

La véritable transformation offerte par la psychothérapie pour boulimie en groupe réside dans la conquête d’un soi assumé et authentique. En offrant un espace sécurisé où chacun fait l’effort de ne pas juger, les participants peuvent partager leurs expériences et leurs émotions sans crainte.

Cette approche permet à chacun de se construire une identité qui leur correspond et de trouver les ressources intérieures nécessaires pour combler le sentiment de vide. En effet, ce sentiment est générateur d’une angoisse ingérable qui nécessitaient des compulsions alimentaires pour s’apaiser.

Grâce à un travail en profondeur sur la construction d’une image de soi en accord avec sa réalité intérieure, les individus peuvent progressivement retrouver du sens à leur vie et un équilibre émotionnel qui ne perturbe les relations quand l’affectif est en jeu.

La psychothérapie pour boulimie, telle que la pratique Catherie Hervais, ouvre la voie à une guérison définitive de l’addiction.

Voici ce qu’en pensait Serge Ginger (1) qui était psychologue Secrétaire Général du Centre National de psychothérapie et de psychanalyse (SNPpsy) :

« La psychothérapie humaniste de Catherine Hervais s’inspire de plusieurs approches pour s’adapter à la personnalité des personnes boulimiques anorexiques. Comme la plupart des thérapies humanistes en général, elle s’intéresse à la personneet non au symptôme.

Spécialisée depuis 35 ans dans le traitement de patients atteints de troubles boulimiques et anorexiques, Catherine Hervais propose un nouveau regard sur cette pathologie et une nouvelle approche thérapeutique qui est aujourd’hui reconnue dans le milieu professionnel de la psychothérapie pour son efficacité.

Psychologue clinicienne, amplement formée à plusieurs approches thérapeutiques :psychanalyse, approche ericksonienne, Gestalt-thérapie, etc., auprès de psychothérapeutes renommés, cela aux USA comme en France, elle sait de quoi elle parle puisqu’elle a elle-même souffert de boulimie-anorexie pendant de nombreuses années. J’ai lu avec intérêt ses deux ouvrages: Les toxicos de la bouffe: la boulimie vécue et vaincue et Sortir de la boulimie : Guide complet pour ceux qui en souffrent et aider les proches. Et j’ai été frappé par la justesse du ton de son film, Boulimie et Thérapie (En formation j’ai souvent montré ce film parce qu’il permet de comprendre la boulimie « de l’intérieur ». Tout y est dit. On y saisit bien ce que veut dire le terme «borderline».

La thèse centrale de Catherine Hervais est que la boulimie anorexie ne se limite pas à un trouble du comportement alimentaire mais représente un symptôme qui exprime un trouble plus global de la personnalité et de la relation, apparenté le plus souvent au trouble borderline (état limite)^2. Bien que nouvelle, l’approche de Catherine Hervais se base en grande partie sur la Gestalt-thérapie mais pas seulement. D’ailleurs, elle se démarque de Gestalt dans son évolution actuelle, dans la mesure où le Gestalt thérapeute a tendance (même s’il est empathique et authentique) à se mettre plutôt en retrait.

S’il fallait appuyer sur le lien entre la pratique de Catherine Hervais et la Gestalt thérapie, il faudrait plutôt le trouver dans la Gestalt des débuts, lorsque son créateur, Fritz Perls, traquait les faux-semblants de ses patients pour faire surgir en eux ce qu’ils avaient de réellement authentique.

Douce et empathique dans les moments où la personne manque totalement de ressources, elle n’hésite par à laisser exprimer sa spontanéité d’être humain, quelquefois de manière confrontante, pour travailler avec la personne boulimique-anorexique la manière dont cette dernière entre en contact (ou dont elle n’entre pas en contact) dans le présent de la relation thérapeutique. »

Comme Perls(2), elle utilise le contact actuel pour faire surgir l’authenticité des personnes boulimiques- anorexiques, pour favoriser l’expression et le partage des émotions, parfois en séance individuelle mais plus souvent en groupe, où chacun «travaille» à son propre rythme et sur sa propre vison du monde, sans se polariser sur le symptôme boulimique… Cette adaptation de la pratique à des patients spécifiques permet des résultats très encourageants, profonds et durables, portant sur la personnalité tout entière, et le symptôme alimentaire ainsi l’obsession disparaissent d’eux-mêmes au bout de quelques mois ou quelques années. »

(1) Serge Ginger était psychologue clinicien, psychothérapeute, Président de la Commission européenne d’accréditation (Training Accreditation Committee, ou TAC) des instituts de formation à la psychothérapie  membres de l’EAP (European Association for Psychotherapy) et Secrétaire général de la Fédération Française de Psychothérapie et Psychanalyse (FF2P)

(2) Fritz Perls, le fondateur de la Gestaltthérapie, ancien psychanalyste ne travaillait pas directement sur le passé. Selon lui, quand on savait être en contact authentique avec l’autre et avec soi-même en même temps, on n’avait ni symptômes psychosomatiques, ni troubles du comportement. Aussi s’impliquait-il lui même avec authenticité en tant que personne et pas seulement en tant que psy et il signalait au patient quand celui-ci fuyait le contact, tant avec son interlocuteur qu’avec lui-même.

Vaincre la boulimie ne se fait pas de la même façon, en psychothérapie, selon que la boulimie est passagère ou chronique.

Vaincre la boulimie ou le grignotage compulsif, c’est possible si on en comprend la cause qui n’est peut-être pas liée à un évènement particulier. Celui ci n’est peut-être que le déclenchant un trouble du comportement qui apaise un sentiment de ne pas exister vraiment dans sa peau ni dans sa vie.

La boulimiie est un trouble alimentaire qui contrairement à d’autres TCA est une véritable addiction, nécessite une compréhension approfondie de ses racines pour être efficacement surmontée. Cet article explore les causes sous-jacentes de la boulimie et les approches thérapeutiques adaptées pour retrouver un équilibre émotionnel et alimentaire.

Pour vaincre la boulimie, comprendre que l’évènement déclencheur n’est le problème 

La boulimie peut émerger à la suite d’un événement perturbateur, agissant comme un catalyseur sur une personnalité auparavant stable. Identifier cet événement peut être intéressant en psychothérapie s’il s’agir d’une boulimie passagère.  car il peut soit signaler une boulimie passagère, auquel cas toutes psychothérapie peut convenir.

Vaincre la boulimie  nécessite, de préférence, une psychothérapie de groupe. Voici pourquoi.

Les événements de vie fragilisants peuvent déclencher des épisodes de boulimie chez des individus jusqu’alors équilibrés. La reconnaissance et l’adressage de ces événements sont des étapes clés vers la guérison.

Derrière la boulimie, un trouble de l’Identité 

Ce matin une jeune femme m’appelait pour me dire que tout va bien dans sa vie sauf  fa boulimie. Elle ne voit pas en quoi elle a un trouble de l’identité parce qu’elle a de bonnes relations au travail et plein d’amis. Il n’empêche qu’elle est souvent sous pression, cherche à plaire à ses amis à chaque fois qu’elle en a l’occasion en jouant le rôle de la fille marrante, intelligente, à l’écoute. Elle reconnait qu’elle ne llâche jamais vraiment prise « sauf quand j’ai un petit coup dans  le nez ». 

Au-delà des événements perturbateurs, la boulimie peut aussi être l’expression d’un trouble de l’identité profond. Dans ces cas, l’addiction sert d’échappatoire à une angoisse existentielle, nécessitant une approche thérapeutique plus nuancée et spécialisée.

Traitements pour les TCA addicttfs et sévères. Quelle approches Thérapeutique

La boulimie, en tant que symptôme d’un mal-être profond, demande une stratégie thérapeutique adaptée à la complexité de ses causes. La psychothérapie individuelle peut être bénéfique, mais certaines situations requièrent des approches complémentaires.

La psychothérapie Individuelle pour vaincre la boulimie est est moins efficace que la psychothérapie de groupe.

La psychothérapie individuelle offre un espace sécurisé pour explorer les causes émotionnelles de la boulimie. Elle peut être particulièrement efficace lorsque la boulimie est liée à des événements de vie spécifiques.

La psychothérapie de groupe permet de découvrir son identité authentique face à l’autre 

Pour ceux dont la boulimie est enracinée dans des troubles de l’identité plus profonds, la psychothérapie de groupe offre une plateforme unique pour l’exploration de soi. Les interactions et les échanges au sein du groupe peuvent révéler et renforcer l’authenticité personnelle, un élément clé dans le processus de guérison.

Le trouble de l’identité n’est connu que de l’intéressé, parce que de l’extérieur il n’est pas visible pour les autres (la boulimie se fait en cachette)

L’efficacité de la psychothérapie de groupe pour vaincre la boulimie

Vaincre la boulimie exige une démarche ipsychthérapeutique particulière en groupe parce que le deal est de devenir authentiquement soi-même. Le psychanalyste Winnicott a réussi une analyse avec Margaret Little en individuel, mais il a bien spécifié que les séances devaient être rapprochées, durer au moins une heure et demi et qu’il a du adapter sa tehcnique à cause de son trouble de l’identité.  Et c’était Winnicott !!! un pédiatres psychanalyste qui s’y connaissait en construction de la personne et en troubles de l’identité à force de travailler avec des nourrissons.

Les psychiatres et la psychothérpie cognitive

Face aux crises d’hyperphagie nocturnes, les professionnels de santé, y compris les médecins et psychiatres, cherchent à identifier les déclencheurs et les pensées antérieures à la crise pour une meilleure prise en charge de ce trouble alimentaire. Ils postulent qu’un lien de cause à effet existe entre la pensée actuelle et l’émotion qu’elle génère.

Lorsque les crises surviennent pendant le sommeil, sans souvenir des rêves, elles sont considérées comme le résultat d’un ensemble complexe de facteurs psychologiques, comportementaux et physiologiques. Les psychiatres proposent alors une psychothérapie comportementale et cognitive. Idéalement pour avoir de bons résultats il faudrait qu’elle se passe en psychothérapie de groupe et que les séances soit suffisamment longues pour que les participants se donnent le courage de communiquer avec authenticité.

Comprendre et agir sur les pensées

Reconnue depuis seulement quatre décennies, l’addiction sans substance était auparavant vécue en secret, par honte de l’absence de contrôle. Les personnes affectées, souvent de poids normal, ne partageaient pas leur souffrance, conduisant les médecins à traiter les symptômes associés, tels que l’anxiété et la dépression, sans connaître la cause. La stratégie thérapeutique inclut, pour le monde médical, l’adoption d’une alimentation équilibrée et une psychothérapie cognitive visant à identifier et modifier les pensées dysfonctionnelles déclenchant les crises.

L’approche psychanalytique contemporaine

L’approche psychanalytique moderne et les neurosciences mettent en lumière l’importance de la sécurité affective dans la toute première  enfance (les 1000 premiers jours de la vie) pour le développement de l’autonomie émotionnelle. Si la personne nourricière est stressée pour des raisons personnelles ou parce que l’environnement est instable, le bébé « absorbera » le stress et son évolution affective et relationnelle en seront entachées.

Hypersensibilité et réussite

Les crises d’hyperphagie, selon cette perspective, répondent à un besoin profond de réassurance, indépendamment de l’heure du jour ou de la nuit. Cette nécessité ne découle pas d’un événement isolé mais d’une structure de personnalité construite dès l’enfance, souvent associée à une personnalité borderline.

Qu’est-ce qu’une personnalité borderline ?

Les individus avec une personnalité borderline se caractérisent par une hypersensibilité et un sentiment de décalage avec leur entourage. Cette condition, souvent diagnostiquée chez des personnes au comportement violent ou asocial, est également présente chez des individus doux, créatifs, et parfois très réussis. La structure borderline englobe une variété de profils, y compris des artistes et des intellectuels.

Le besoin d’un cocon sécurisé

La crise d’hyperphagie comme refuge

Les personnes sujettes aux crises d’hyperphagie nocturnes recherchent souvent un sentiment de sécurité en fin de journée. Ce besoin peut émerger même dans un environnement familial aimant, traduisant un vide intérieur et un manque de confiance et d’estime de soi. Les crises peuvent être déclenchées par divers états émotionnels et servent de refuge, offrant un espace de sécurité pour l’enfant intérieur.

Du besoin de réassurance à l’estime de soi

Être borderline n’est pas une pathologie selon les psychiatres français, mais peut devenir un atout une fois les troubles de la personnalité adressés. La psychothérapie aide à gérer les émotions et pensées négatives, favorisant l’expression authentique et respectueuse. Idéalement il est souhaitable qu’elle ait lieu en groupe pour que suffisamment d’échanges authentiques aient le temps de se produire. 

Estime de soi contre hyperphagie nocturne

Avec le développement de l’estime de soi, le besoin de réassurance diminue, entraînant la disparition des crises d’hyperphagie. La personnalité borderline, ainsi transformée, devient une force plutôt qu’une source de souffrance.

L’acquisition de l’estime de soi joue un rôle crucial dans la réduction des symptômes psychosomatiques et des troubles du comportement. L’estime de soi, qui reflète la perception qu’une personne a de sa propre valeur, influence profondément notre santé mentale et physique.

Lorsqu’elle est absente, elle peut engendrer stress et anxiété, qui se manifestent souvent par des symptômes psychosomatiques tels que des maux de tête, des troubles digestifs ou encore des douleurs chroniques, le corps exprimant ainsi ce que l’esprit tente de réprimer. De même, un manque d’estime de soi peut conduire à des troubles du comportement, incluant des comportements à risque, des troubles alimentaires ou des dépendances, comme tentatives mal adaptées de gérer des sentiments d’infériorité ou de vide.

En revanche, acquérir de l’estime de soi positive permet de construire une image de soi plus résiliente et bienveillante. Cela aide à mieux gérer le stress et à réduire l’impact des émotions négatives sur le corps. De plus, avec de l’estime de soi, les individus sont plus enclins à adopter des comportements sains, à établir des limites appropriées et à chercher des solutions constructives face aux défis, réduisant ainsi la probabilité de développer des troubles du comportement. En somme, l’estime de soi agit comme un bouclier protecteur, favorisant une meilleure santé mentale et physique.

La jeune femme de cette vidéo cherche à être traitée comme une enfant. Le vrai lien que propose Fritz Perls dans cette vidéo sous-titrée oblige la jeune femme a entrer dans l’adulte… 

Remarque préliminaire à propos de cet extrait vidéo

Fritz Perls n’est pas un psychologue spécialisé dans les troubles du comportement alimentaire (TCA), mais cette séquence est très intéressante pour comprendre un travail psychologique confrontant.

La première démarche d’un psychologue spécialisé dans les troubles du comportement alimentaire (TCA) est de procéder à une évaluation détaillée de la personnalité du patient. Si le patient est nuancé et dans un contact authentique, il ne travaillera pas de la même façon que si le patient minaude et cherche à plaire.

La jeune femme dans cette vidéo, selon une de mes anciennes participantes, n’est pas traitée avec assez d’empathie. Elle a raison, Fritz Perls était généreux, faisait bien son travail, mais sans ménagement. En même temps, cette jeune femme vient pour aller mieux, et son comportement manipulateur pour se rendre sympathique n’est pas du tout du goût de Fritz Perls qui, avant de faire de la Gestalt, était aussi psychanalyste. Il aurait pu observer sans rien dire s’il n’avait rien à faire de sa patiente. Mais il a préféré la secouer parce que la confrontation fait avancer très rapidement.

Parmi les gens qui font des TCA iil y en a qui sont authentiquement eux-mêmes, sans faux semblants et sans chercher à plaire parce qu’ils ont suffisamment d’estime de soi. Mais il y en a aussi comme cette jeune femme qui on besoin d’un choc pour’ comprendre que « faire l’enfant » ça ne marche pas dans la vie. Si les psys ne peuvent pas faire cela, peut-être avec plus de nuance que Perls, à mon avis ils ne servent à rien. Un psy n’est pas une nounou sauf très occasionnellement quand la personne est au plus bas émotionnellement et qu’elle ne peut même plus parler.

Évaluation Initiale par le Psychologue TCA

Cette étape est cruciale pour comprendre les mécanismes sous-jacents qui poussent le patient à compenser par l’alimentation. Si le patient présente une fragilité momentanée l’incitant à se tourner vers la nourriture, mais possède par ailleurs une personnalité globalement équilibrée, sans aversion marquée pour son corps et capable de vivre des instants agréables hors de la nourriture,

Thérapie comportementale dialectique

Des approches comme la thérapie comportementale dialectique (TCD) peuvent être particulièrement efficaces. Cette méthode est reconnue pour sa capacité à aider les patients à gérer les émotions fortes, à développer une meilleure tolérance au stress et à réguler leurs émotions. Des techniques axées sur le renforcement de la confiance et de la sécurité personnelle sont souvent privilégiées.

Thérapie cognitive-comportementale 

La thérapie cognitive-comportementale (TCC) se révèle souvent utile pour accompagner les patients dans la remise en question et la modification de leurs pensées et croyances dysfonctionnelles liées à l’alimentation, au poids et à leur image corporelle. D’autres méthodes, telles que la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT), sont employées pour améliorer la flexibilité cognitive et émotionnelle, encourageant les patients à accepter leurs pensées et sentiments sans jugement excessif ou contrôle rigide.

Quand le psychologue TCA est face à une personnalité borderline

Cependant, le psychologue TCA adopte une approche différente avec les patients présentant à la fois des TCA et une personnalité borderline. Ces patients, souvent très intelligents et apparemment accomplis, éprouvent des difficultés à établir des liens sociaux impliquant des émotions. Lorsque les émotions entrent en jeu, ils se retrouvent incapables de se connecter aux autres, se sentant vides et déconnectés. Leur préoccupation par leurs tensions internes et leur incapacité à tisser des liens authentiques les amène à adopter une communication axée sur la logique et le politiquement correct, tout en exprimant des pensées négatives sur eux-mêmes et leur entourage.

Travail psychologique dans le présent sur le relationnel 

Pour ces patients, il est essentiel que le psychologue TCA crée un lien intime durant la thérapie, permettant au patient de s’engager de manière authentique et intime avec son entourage. Cela implique que le psychologue se positionne comme un égal, travaillant sur la dynamique relationnelle entre lui et le patient.

Une relation thérapeutique authentique, transparente et confrontante est nécessaire pour que le patient puisse exprimer ses frustrations, déceptions, et besoins essentiels d’être compris, sans craindre le rejet.

Séances individuelles ou séances en groupe

Les séances individuelles prolongées sont souvent requises avec ce type de patient, comme le suggérait le psychanalyste Winnicott, durant au moins une heure et demie. Les séances de groupe, où les participants partagent avec authenticité et attention, sans agressivité ni évitement, et s’efforcent de communiquer calmement et gentiment, sont idéales.

La philosophie comme repère 

Avec une personne présentant un trouble de la personnalité borderline, le psychologue TCA s’appuie sur une philosophie de base : « je ne te dois rien, tu ne me dois rien », « je ne peux pas te comprendre car je ne peux pas lire dans ton inconscient ni dans le mien », « nous sommes différents, mais quelle que soit notre différence, chacun est comme il est et mérite de ne pas être jugé ». Cette approche vise à établir un espace de non-jugement et d’acceptation mutuelle, essentiel pour le traitement des TCA.

Pour rappel, il faut avoir 5 de ce troubles pour considérer qu’une personne est comme borderline:

1. Efforts désespérés pour éviter un abandon réel ou imaginaire.
2. Relations interpersonnelles intenses et instables caractérisées par l’alternance entre les extrêmes d’idéalisation et de dévalorisation.
3. Perturbation de l’identité : instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de soi.
4. Impulsivité dans au moins deux domaines qui sont potentiellement dommageables pour le soi (par exemple, dépenses, sexualité, abus de substances, conduite imprudente, crises alimentaires).
5. Comportement, tentatives ou menaces suicidaires récurrents, ou comportement d’automutilation.
6. Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur (par exemple, épisodes de dysphorie intense, irritabilité ou anxiété, habituellement durant quelques heures et rarement plus de quelques jours).
7. Sentiments chroniques de vide.
8. Colères intenses et inappropriées ou difficultés à contrôler la colère (par exemple, fréquentes manifestations de colère, colère constante, bagarres physiques).
9. Idéation paranoïaque transitoire 

Elle avait consulté des psychiatres mais leur soutien et les médicaments n’ont pas beaucoup fait avancer les choses. Elle avait besoin d’exprimer sa rage de ne pas se sentir en vie.

Évaluation diagnostique par le psychiatre spécialisé en TCA

Un psychiatre TCA spécialisé dans les troubles du comportement alimentaire  évalue ses patients en se basant sur leurs habitudes alimentaires et leur état émotionnel. Ces professionnels de santé sont particulièrement attentifs aux variations d’humeur, souvent exacerbées chez ceux qui luttent contre une addiction alimentaire.

L’hésitation face aux médicaments

Le recours à des médicaments est parfois essentiel pour équilibrer l’humeur, notamment lors d’une anxiété excessive menant à la dépression. Ces psychiatres TCA sont les mieux placés pour prescrire un traitement approprié, évitant une descente vers les abysses du désespoir. Malgré une certaine réticence face aux médicaments, par crainte d’une dépendance additionnelle, l’expérience montre que les patients boulimiques sont généralement prudents dans leur consommation médicamenteuse. Même ceux ayant un historique de boulimie, comme moi, savent se réguler. Des médicaments tels que les antidépresseurs et anxiolytiques, lorsqu’ils sont utilisés à bon escient, peuvent considérablement aider sans risque d’abus.

Traitement médicamenteux et résistances chez les patients TCA

Cependant, le défi se présente pour le psychiatre TCA lorsqu’il rencontre des cas de boulimie coexistant avec un trouble de la personnalité borderline. Bien que l’approche cognitive comportementale soit efficace pour les crises de boulimie isolées, elle ne décelle pas toujours les complexités sous-jacentes d’une personnalité borderline. Une psychothérapie cognitive peut être bénéfique, mais insuffisante. Les personnes borderline nécessitent un travail introspectif, souvent mieux réalisé en groupe, afin d’identifier et d’exprimer sainement leurs émotions authentiques.

Le traitement des TCA est différent selon que la personne est borderline ou pas.

Le diagnostic de troubles concomitants peut échapper au psychiatre TCA si l’attention est uniquement portée sur les comportements alimentaires, sans percevoir la détresse psychologique profonde. Bien que la boulimie puisse être traitée comme de l’anorexie en cas d’extrême maigreur, il est crucial de reconnaître la nécessité d’une thérapie plus approfondie pour les problématiques relationnelles inhérentes au trouble borderline. En groupe, sans se concentrer sur le comportement alimentaire, les patients peuvent apprendre à construire une estime de soi véritable et à devenir authentiques dans leurs relations.

Trouble de la personnalité borderline

Les psychiatres TCA admettent parfois se sentir impuissants face à la complexité du trouble borderline associé à la boulimie.

Pour rappel, voici la liste des troubles de la personnalité borderline qui n’est pas toujours visible chez ceux qui ont des TCA parce que, contrairement aux autres personnes sujettes aux addictions, les boulimiques ont mis au point une personnalité d’emprunt qui donne le change et dissimule leur chaos intérieur.

Pour qu’un diagnostic de trouble de la personnalité borderline soit posé, une personne doit présenter au moins cinq de ces critères :

1. Efforts désespérés pour éviter un abandon réel ou imaginaire.
2. Relations interpersonnelles intenses et instables caractérisées par l’alternance entre les extrêmes d’idéalisation et de dévalorisation.
3. Perturbation de l’identité : instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de soi.
4. Impulsivité dans au moins deux domaines qui sont potentiellement dommageables pour le soi (par exemple, dépenses, sexualité, abus de substances, conduite imprudente, crises alimentaires).
5. Comportement, tentatives ou menaces suicidaires récurrents, ou comportement d’automutilation.
6. Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur (par exemple, épisodes de dysphorie intense, irritabilité ou anxiété, habituellement durant quelques heures et rarement plus de quelques jours).
7. Sentiments chroniques de vide.
8. Colères intenses et inappropriées ou difficultés à contrôler la colère (par exemple, fréquentes manifestations de colère, colère constante, bagarres physiques).
9. Idéation paranoïaque transitoire 

Quelles solutions contre les crises de boulimie ?

Solutions crises boulimie? Les crises de boulimie ou d’hyperphagie boulimique constituent un trouble alimentaire grave, dû à un trouble de l’identité. Elles sont caractérisées par des épisodes répétitifs de suralimentation suivis de comportements compensatoires tels que le vomissement auto-induit, l’exercice excessif, ou l’usage inapproprié de laxatifs. Ce trouble affecte de nombreuses personnes à travers le monde, ayant des conséquences dévastatrices tant sur la santé physique que sur le bien-être psychologique des individus, souvent liées à un sentiment d’errance identitaire. Heureusement, il existe des médicaments et des approches thérapeutiques capables d’apaiser, d’espacer et même de supprimer définitivement les crises de boulimie.

Comprendre la boulimie

La boulimie est souvent le résultat d’une combinaison de facteurs génétiques, psychologiques et environnementaux. Ce trouble peut affecter des individus de tous les horizons, y compris ceux qui ont connu un succès apparent dans leur vie, les enfermant dans une addiction aussi sévère que celle liée aux drogues dures.

Médicaments prescrits pour les crises de boulimie

— Antidépresseurs et Anxiolytiques, etc… Les antidépresseurs, en particulier les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), sont fréquemment prescrits pour traiter la boulimie. La fluoxétine (Prozac), utilisée à une dose plus élevée que celle employée pour la dépression, est le seul médicament spécifiquement approuvé par la FDA pour ce trouble. Des recherches récentes ont montré que les ISRS à petites doses peuvent améliorer l’humeur sans nécessiter l’usage régulier de benzodiazépines, qui présentent un risque d’accoutumance, et parfois réduire la fréquence des crises de boulimie et des comportements compulsifs associés. Les médicaments antiépileptiques ont également démontré une certaine efficacité dans la réduction des comportements boulimiques, bien qu’ils ne soient pas formellement approuvés pour cette indication.

— Les médicaments contre l’addiction Ils sont principalement utilisés dans le traitement de la dépendance à l’alcool et aux opioïdes, ont aussi été étudiés pour leur potentiel à réduire les comportements compulsifs alimentaires. Cependant, bien que ces médicaments puissent améliorer la qualité de vie en atténuant les symptômes, une psychothérapie est souvent nécessaire pour une guérison complète.

Les psychothérapies proposées par les spécialistes de cette addiction

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est actuellement considérée comme le traitement de première ligne contre les crises de boulimie. Elle aide les individus à identifier et à modifier les pensées et comportements négatifs liés à leur trouble alimentaire.

D’autres approches, telles que la thérapie interpersonnelle et la thérapie de groupe, peuvent également être bénéfiques, offrant la possibilité de travailler sur les émotions en temps réel et d’éliminer progressivement les pensées limitantes.

L’expérience montre que l’authenticité doit faire partie du cadre ainsi qu’une philosophie de base qui consiste à ne pas prendre ses pensées au sérieux et à s’entraîner à vivre en évitant d’interpréter systématiquement les événements auxquels on est confronté.

C’est dans cette optique que Catherine Hervais a créé une psychothérapie de groupe confrontante.

Catherine Hervais a développé une psychothérapie de groupe confrontante, une méthode où les discussions ne portent ni sur les crises de boulimie ni sur leurs conséquences sur la vie quotidienne, ni sur le passé des participants. Cette approche vise à encourager l’authenticité et à développer une vie relationnelle saine, permettant aux participants d’acquérir une estime de soi solide, essentielle pour surmonter définitivement les crises de boulimie.

Les crises de boulimie sans l’obsession ni l’addiction

L’expérience montre qu’en combinant les traitements médicamenteux avec une approche en groupe confrontante, il est possible d’éliminer définitivement l’obsession alimentaire et de voir les crises de boulimie s’espacer puis diminuer en quantité sans effort de volonté. Pendant quelque temps, on peut encore faire ce qu’on appelle des boulimies de confort, juste ponctuellement, pour s’apaiser, mais les quantités sont moindres et la fréquence aussi. Comme l’obsession de la nourriture a disparu, on finit par trouver un environnement apaisant et les crises de boulimie disparaîtront complètement avec le temps. De plus, on n’aura plus besoin de médicaments parce qu’on aura trouvé en soi des ressources identitaires et relationnelles satisfaisantes.

Ella avait  fait  des psychothérapies individuelles pour la boulimie et pour son sentiment de vide intérieur. Mais c’est la psychothérapie de groupe qui l’a vraiment sortie du chaos

Comment diagnostiquer l’origine d’un trouble du comportement alimentaire?

L’origine d’un trouble du comportement alimentaire (TCA) varie selon la structure de personnalité de la personne.

Pour certains, le  trouble alimentaire peut coexister avec une personnalité retivement équilibrée

 Les causes étant alors différentes de celles touchant des individus dont la vie est perpétuellement bouleversée par une obsession alimentaire.

Des individus peuvent expérimenter un TCA sans que cela n’entrave sévèrement leur quotidien. Leur frustration principale réside dans l’incapacité à réguler leur consommation alimentaire, affectant potentiellement leur silhouette ou leur santé. Malgré cela, leur existence demeure agréable.

Signes d’un trouble alimentaire lié à la personnalité borderline

Un TCA associé à un trouble de la personnalité borderline se caractérise par une obsession constante de l’alimentation, utilisée comme un mécanisme de gestion du stress. Parmi les indicateurs, on trouve :

• Le refus de participer à des événements sociaux pour s’adonner à la boulimie ou à l’hyperphagie.
• Un sentiment de malaise en société, parfois pallié par l’alcool pour feindre le bien-être.
• Une faible estime de soi, malgré d’éventuelles réussites.
• Des difficultés à établir des relations saines, oscillant entre dépendance et rejet.
• Une tendance à repousser brusquement les proches, y compris chez des personnes apparemment pacifiques.

Ces symptômes sont parfois minimisés par les professionnels de santé, qui peuvent associer à tort la personnalité borderline exclusivement à la violence et au comportement asocial.

Compréhension de la personnalité Borderline

Psychologiquement, les individus borderline montrent une grande immaturité affective, agissant comme des enfants dans des corps d’adultes, indépendamment de leur intelligence ou succès professionnels. Pour eux, le TCA est un exutoire face à un stress insurmontable. Il est possible de distinguer une personne « névrosée », qui gère tant bien que mal la frustration, d’une personne borderline, pour qui la moindre frustration entraîne des réactions extrêmes ou un chaos intérieur.

Approches thérapeutiques différenciées

Il est essentiel de ne pas traiter tous les TCA de la même manière.

• Pour ceux avec un TCA et une capacité à gérer la frustration : une psychothérapie individuelle peut être bénéfique pour résoudre les problèmes sous-jacents à leur comportement alimentaire excessif.
• Pour ceux qui semblent extérieurement bien ajustés mais vivent avec des émotions désordonnées : il est crucial de reconnaître l’alimentation comme une échappatoire et de se concentrer sur les problèmes d’identité et relationnels, idéalement en thérapie de groupe. Cela leur offre une opportunité de faire face à leur véritable moi tout en apprenant à gérer les émotions ressenties lors des interactions sociales.

Quand une participante de groupe vous offre après sa psychothérapie de groupe une vidéo pour dire avec légèreté ce qu’elle a ressenti, c’est drôle et tellement juste…

Psychothérapie individuelle ou de groupe ?

Une psychothérapie pour troubles alimentaires peut facilement vous en sortir si vous n’avez pas en plus un trouble de la personnalité borderline. N’importe quelle forme de psychothérapie peut être bénéfique. Cependant, si votre trouble du comportement alimentaire s’accompagne de caractéristiques borderline, une psychothérapie de groupe axée sur l’affirmation de soi et l’estime de soi pourrait être idéale. Cette approche spécifique aide à naviguer à travers les tempêtes émotionnelles et à gérer les défis de manière plus sereine, permettant une vie plus paisible et équilibrée.

Si vous avez un trouble du comportement alimentaire qui vous préoccupe pour des raisons de santé ou de poids, et si, par ailleurs, vous possédez une personnalité plutôt épanouie, si vous vous sentez détendu parmi les autres, alors toute forme de psychothérapie, y compris en psychothérapie individuelle, pourrait vous convenir.

Quand envisager une psychothérapie de groupe ?

Ce n’est pas de gaité de coeur qu’on envisage un travail sur soi en groupe. Mais quand on a un problème d’identité on a aussi des ajustements relationnels a régler quand l’affectif est en jeu et face à un psychothérapeute vous n’avez pas la possibilité d’expérimenter le relationnel « à chaud ». Dans un groupe c’est différent.

Si vous vous trouvez au cœur d’une tempête émotionnelle, si vous ressentez de la honte non seulement d’être boulimique mais aussi d’être ce que vous êtes malgré votre réussite sociale, si vous vous sentez constamment en décalage parmi les autres et que vous éprouvez le besoin de jouer un rôle pour être apprécié, dans ce cas, vous obtiendrez des résultats efficaces et durables avec la psychothérapie de groupe. En effet, face aux autres, on peut travailler sur les fondements de la confiance en soi et de l’estime de soi.

Souvent, les personnes boulimiques présentent une apparence très lisse, réussissent très bien dans la vie, parviennent à cacher leur immense angoisse existentielle même à leurs proches. Dans ce cas, elles doivent bénéficier du même type de psychothérapie que celui proposé aux personnes dépendantes, c’est-à-dire la psychothérapie de groupe, avec un travail spécifique sur l’identité face à l’autre.

Critères principaux du trouble borderline :

• Crainte de l’abandon et efforts extrêmes pour l’éviter.
• Relations interpersonnelles intenses mais instables.
• Image de soi fluctuante et instable.
• Comportements impulsifs dans des domaines à risques.
• Instabilité émotionnelle avec des réactions souvent exacerbées par les interactions sociales.
• Sentiment persistant de vide.
• Colère intense et difficulté à la contrôler.
• Paranoïa ou dissociation sous stress.

Les personnes avec un TCA qui présentent ces traits ont probablement aussi un trouble de la personnalité borderline.

Psychothérapie et réparation de l’identité

Avoir une personnalité borderline n’est pas une maladie mentale, surtout avec une psychothérapie axée sur les problèmes d’identité à l’origine des symptômes. Une fois ces problèmes résolus, la confiance en soi et l’estime de soi peuvent être restaurées, dissipant ainsi les troubles. La personne devient plus créative, communique calmement même en désaccord, et gère mieux ses émotions et relations.

Ce que peut vous apporter la psychothérapie de groupe

La psychothérapie de groupe offre plusieurs avantages pour les personnes souffrant d’addiction.

Premièrement, elle crée un sentiment d’appartenance, réduisant ainsi l’isolement souvent ressenti par ces individus. En partageant leurs expériences, les participants découvrent qu’ils ne sont pas seuls dans leur lutte, ce qui peut grandement améliorer leur motivation et leur espoir.

Deuxièmement, cette approche favorise l’apprentissage mutuel. Les memres du groupe apprennent les uns des autres sur des stratégies de gestion de l’addiction et de résilience, bénéficiant de conseils pratiques et de soutien émotionnel.

Troisièmement, la psychothérapie de groupe permet une confrontation constructive, où les comportements et attitudes problématiques peuvent être adressés de manière bienveillante, encourageant ainsi la réflexion personnelle et le changement comportemental.

Enfin, elle est souvent plus accessible financièrement que la thérapie individuelle, rendant le soutien psychologique plus abordable pour ceux qui en ont besoin. Ensemble, ces avantages font de la psychothérapie de groupe un outil puissant pour surmonter l’addiction.

La psychothérapie est un domaine complexe et diversifié, avec de multiples approches et méthodes. La formation et les convictions personnelles du thérapeute influencent grandement sa pratique. Certains thérapeutes croient en la puissance de l’écoute, convaincus que les patients peuvent trouver leurs propres solutions simplement en s’exprimant. D’autres mettent l’accent sur l’importance de comprendre la relation entre émotions et pensées limitantes. Les séances peuvent varier : d’un patient parlant allongé sur un divan pendant que le thérapeute prend des notes, à un échange face à face avec un professionnel peu expressif ou au contraire très accueillant.

La richesse des pratiques en psychothérapie

Cette diversité d’approches reflète la complexité des problèmes humains. Par exemple, une psychologue ayant longtemps lutté contre un sentiment de rejet et un mal-être profond a découvert, à travers sa pratique, des patients aux difficultés similaires. Ces individus, bien qu’ayant réussi socialement et semblant épanouis en surface, vivent avec une angoisse constante, une tension interne qui peut mener à la violence, la dépression ou l’addiction. Ces cas montrent que les problèmes d’identité et de mal-être social ne sont pas toujours visibles et peuvent affecter tout un chacun, indépendamment de leur succès extérieur.

La psychothérapie est une discipline riche et variée, qui s’adapte aux besoins individuels de chaque patient. Chaque thérapeute apporte sa propre perspective et méthode de traitement, reflétant la pluralité des expériences humaines et des souffrances psychologiques.

Au-delà des origines traditionnelles du mal-être

Dans l’ouvrage « Boulimie Anorexie : Guide de survie« , je me propose de décrypter les origines du mal-être à l’aide des données actuelles en neuroimagerie et des constatations issues de la pratique clinique.

Contrairement aux croyances révolues, ce malaise ne découle pas nécessairement d’un traumatisme passé. Il ne s’agit pas non plus systématiquement d’un conflit œdipien non résolu ou d’une sexualité refoulée, comme le suggérait Freud avec l’idée que l’inconscient se manifeste à travers des symptômes physiques ou des troubles comportementaux.

Les avancées en neuroimagerie, l’observation du comportement animal et humain, les réflexions philosophiques antiques et l’étude de cultures diverses offrent aujourd’hui des explications bien plus précises. Néanmoins, l’objectif de ce livre dépasse la simple analyse des causes du mal-être, y compris chez ceux qui semblent avoir tous les ingrédients du bonheur.

Je souhaite vous montrer qu’il est possible de ne plus se percevoir comme une victime et de devenir quelqu’un capable de ressentir joie et légèreté, d’embrasser la vie comme une aventure excitante et de vivre sereinement – à condition, bien sûr, de ne pas se trouver en zone de conflit.

L’expérimentation et la rencontre avec l’autre : clés de la transformation personnelle

Notre esprit détient une force immense, mais nécessite parfois d’être guidé par de nouvelles expériences pour révéler son plein potentiel. La psychothérapie sert de catalyseur dans ce processus, offrant un cadre pour l’expérimentation personnelle.

Se contenter de l’introspection et de l’analyse intellectuelle peut s’avérer limité, voire trompeur. La psychothérapie, envisagée comme un moteur de changement, s’appuie sur une relation authentique avec autrui. Cette interaction est enrichie par le psychothérapeute qui partage non seulement sa compréhension, mais aussi ses ressentis.

La sagesse universelle, partagée par la philosophie à travers les époques et les cultures, ainsi que les enseignements de la psychologie et des neurosciences, confirment l’importance de l’autre dans notre quête d’identité. C’est à travers la rencontre avec autrui que nous pouvons véritablement nous découvrir.